2013-01-26 星期六 农历腊月十五

积极发展医疗责任险和医疗意外险

2014-04-09 16:06:31  来源:中国保险报·中保网 整理:中国行业报协会

五部委推进县级公立医院综合改革

积极发展医疗责任险和医疗意外险

卫生计生委、财政部、中央编办、发展改革委、人力资源和社会保障部等五部委日前联合发布《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》指出,加强医疗纠纷调处,完善第三方调解机制,保障医患双方的合法权益。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险,探索建立医疗风险共担机制。

县级公立医院(含中医医院,下同)改革是全面推进公立医院改革的重要内容,是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。国务院办公厅2012年印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》以来,经过1年多的试点,改革取得了初步成效,积累了有益经验,同时一些深层次的矛盾和问题逐渐凸显。为进一步推进医药卫生体制改革,指导各地加快县级公立医院改革步伐,巩固扩大改革成效,五部委联合发布了《通知》。

《通知》从改革管理体制、建立科学补偿机制、完善药品供应保障制度、改革医保支付制度等11个方面,对推进县级公立医院综合改革工作作出了部署。

《通知》明确,县级公立医院是公益二类事业单位,是县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带,是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担县域居民的常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊,农村基层医疗卫生机构人员培训指导,以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。2014年底前,每个县(市)要办好1-2所县级公立医院。按照“填平补齐”原则,继续推进县级医院建设,30万人口以上的县(市)至少有一所医院达到二级甲等水平。

《通知》要求,要破除以药补医,完善补偿机制。县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,取消药品加成政策。医院由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入,以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省(区、市)制定具体的补偿办法,明确分担比例。中央财政给予补助,地方财政要调整支出结构,切实加大投入,增加的政府投入要纳入财政预算。充分发挥医疗保险补偿作用,医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿,缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

《通知》还指出,改革医保支付制度,深化支付方式改革,加强医保对医疗服务的监督和制约。在开展医保付费总额控制的同时,加快推进按病种、按人头付费等为主的付费方式改革。科学合理确定付费标准,建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定,按时足额结算并拨付资金。同时,充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段,逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日等指标的监控。

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